Rénotherm | Etude personnalisée

Essayez de remplir au maximum le formulaire. Les questions marquées par ** sont indispensables, celles avec * sont souhaitables, pour nous permettre de trouver la solution la plus adaptée à vos besoins. Dans la partie "ENERGIE ET CONSOMMATION" remplissez uniquement les questions vous concernant. Si vous rencontrez des difficultés, n’hésitez pas à nous contacter au 06 03 17 34 96.

VOS COORDONNEES

Nom **

Prénom

Adresse **

Ville **

Code postal **

Tél.fixe : *

Portable : **

E-mail *

Fax *

Vous êtes? *

Si vous êtes propriétaire, s'agit-il de votre résidence principale ? *

Oui

Non

Depuis quand êtes-vous propriétaire ? *

plus de 2 ans

moins de 2 ans

VOTRE MAISON

Année de construction de votre maison ? *

Y a-t-il une cave ? *

Oui

Non

Combien de niveaux ? *

Hauteur sous le plafond ? *

Surface totale à chauffer **

M²

Surface habitable **

M²

Combien de chambres ? *

Combien de personnes ? *

Avez-vous une piscine à chauffer ? *

Oui

Non

Avez-vous un véranda à chauffer ? *

Oui

Non

VOTRE PROJET

Délai souhaité de réalisation du projet ? *

Type du local *

Etat du local *

Souhaitez-vous améliorer l'isolation ?

Oui

Non

Avez-vous prévu de changer les fenêtres ?

Oui

Non

Avez-vous prévu de changer /augmenter les dimensions de certains des radiateurs ?

Oui

Non

Prévoyez-vous un plancher chauffant ?

Oui

Non

Utilisation de la pompe à chaleur ? **

	Chauffage		Climatisation
	ECS		Chauffage piscine

^{Plusieurs réponses sont possibles}

ENERGIE ET CONSOMMATION **

Energie utilisée pour le chauffage actuellement?

	Electricité		Gaz de ville
	Fioul		Gaz propane
	Bûches		Granules bois

^{Plusieurs réponses sont possibles}

Quel âge a votre chaudiere?

Quelle est sa puissance?

Quelle est sa marque?

Avez-vous un autre type de générateur de chaleur ?

Si chauffage central + chaudière, quels sont les émetteurs ?

	Radiareurs fonte		Ventiloconvecteurs
	Radiateurs acier		Radiateurs et ventiloconvecteurs
	Radiateurs alu		Radiateurs et plancher chauffant
	Plancher chauffant		Ventiloconvecteurs et plancher chauffant

Trouvez-vous que vos radiateurs chauffent trop fort ? Pouvez-vous vous bruler ?

Oui

Non

Si chauffage électrique - quels sont les émetteurs ?

Convecteurs électrique

Accumulateur électrique

Quelle est pour vous la t° d'ambiance idéale ?

	18		19		20		21		22
	23		24		25		26		27

C°

Comment est fournie l'eau chaude ?

Combien de L est votre chauffe eau

Volume d'eau consommé par an

M³

Quel est votre alimentation électrique ?

Combien de kWh électricité consommez-vous par an ?

kWh

Combien de L de fioul consommez-vous par an ?

Combien de M3 de gaz naturel consommez-vous par an ?

M³

Combien de M3 de gaz propane consommez-vous par an ?

M³

Combien de stères bûches consommez-vous par an ?

Stères

Combien de tonnes granules bois consommez-vous par an ?

Tonnes

VOTRE ISOLATION

Avez-vous une isolation extérieure ? *

Oui

Non

Je ne sais pas

Avez-vous une isolation du sol ? *

Oui

Non

Je ne sais pas

Avez-vous une isolation sur les murs extérieures ? *

Oui

Non

Je ne sais pas

Pendant l'hiver, connaissez vous la différence entre la T° d'ambiance et la T° des murs externes?

< 2°C

> 2°C

Avez-vous dans votre maison des combles perdus?

Oui

Non

Avez-vous une isolation des combles?

Oui

Non

Je ne sais pas

Quel type sont vos vitrages ? *

Si vous voulez apporter plus de précisions concernant votre projet ou faire des commentaires, utilisez le champ ci-contre :

_{Conformément à la loi informatique et la liberté du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès aux données personnelles vous concernant. Ces informations sont strictement confidentielles et ne sont en aucun cas communiquées à des tiers.}